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規範病曆書寫 保障醫療安全——我院舉辦“生命曆”病曆規範、糾紛處理培訓會

作者:醫務處 閱讀次數: 發表時間:2019年05月07日 09:14

        爲了進一步提升醫師病曆書寫水平,規範病曆書寫,提升醫療質量,規避醫療風險,保障醫療安全,按照黨委書記、院長劉海峰“醫療質量安全百日行”總體部署,4月26日下午,我院舉辦了“生命曆”病曆規範、糾紛處理培訓會。、

        培訓邀請到吉林大學公共衛生學院社會醫學和衛生事業管理專業博士生導師李殿富;國家法官學院吉林分院主任法醫師胡忠國;吉林大學第一醫院病案室主任徐長妍;吉林大學第一醫院藥學部主管藥師李月陽,四位老師來院授課。院黨委委員張力出席培訓會,全體醫生以及醫聯體單位共300余人參加。

        會議由醫務處副處長李兵強主持。

        首先,院黨委委員張力發表講話。他指出,醫院的基礎工作圍繞醫療質量與安全開展,病曆作爲臨床醫療文書,客觀、真實地記錄著患者疾病的發生、發展、和轉歸,反映著醫療機構醫療行爲的全過程,是醫療質量和醫療水平的直接體現,也是DRGs分組、醫保扣費、醫患糾紛的主要依據,保證病曆書寫質量就是保障醫療安全,是醫療質量管理中最核心的部分。

        隨後,李殿富老師向與會者講授了《醫患溝通的方法》。結合多年的臨床與管理崗位經驗,講解了醫患溝通的技巧和注意事項,相信按照這些方法去做,就會減少糾紛的發生,規避不必要的醫患矛盾。

        胡忠國老師講解了《病曆書寫瑕疵印發相關典型案例解析》。結合親身辦理的許多案例,同與會者共同分析了這些案例的根本原因,提高了大家的法律意識和風險防範意識。

        徐長妍老師以《病曆書寫基本規範》爲主題進行了授課。講解了病案首頁的填寫,以及在推行DRGs後,病案首頁的重要作用,並對照《病曆書寫基本規範》和《核實制度實施要點》詳細講解了入院記錄、首次病程記錄、三級查房、術前討論、死亡病例討論記錄、轉科記錄、搶救記錄、會診記錄、出院記錄書寫在規範中的要求,以及前後規範的對照變化。

         最後,李月陽老師圍繞《合理規範用藥》,爲大家講解了規範用藥的主要事項,將《處方管理辦法》《抗菌用藥管理辦法》等諸多用藥管理條例,用簡單的9條基本要求和5R原則進行了概括,方便大家熟知和掌握。同時通過兩個案例,分享了非常常見的退熱藥引起患者休克和肝損害的發生機理,進一步紮實了大家對國家基本用藥相關知識的掌握。

        通過此次培訓,醫護人員進一步掌握了醫療糾紛防範知識,促進了臨床合理用藥、規範用藥,有效提升了醫生的病曆書寫能力,對規範臨床診療行爲,保障醫療安全,維護醫患雙方合法權益等方面具有十分重要的意義。